住院降、门诊升，2025年“医保账本”释放了哪些新信号？| 医起聊

3万亿元。

2025年，全国基本医保基金总支出首次突破这道线。但全年只多花了291亿元，增速0.98%，为近五年最慢。

7月，国家医保局发布《2025年全国医疗保障事业发展统计公报》，从中勾勒出我国医疗体系正在经历的一轮调整。

从这份公报，我们可以看到，医疗改革的控费效应已经显形。次均住院费用和住院人次双双下降，职工医保的资金越来越多地花在了门诊而非住院：能门诊解决的病症，不再收治住院。

资金使用效率正在同步提升。无论是个人账户共济，还是基金监管，都是为了更好守护老百姓的看病钱。医保基金的运行与人口形势变化紧密相关。伴随我国进入老龄化社会，医疗费用支出与控费之间的张力始终存在。

以下是基于公报得出的十个判断：

1.医保基金收入增速跑赢支出

2025年总收入35921亿元，总支出30055亿元，统筹基金当期结存5257亿元。收入增幅约2.89%，支出增幅仅约0.98%。支出增速放缓，并非就医需求萎缩。受人口老龄化、DRG/DIP支付改革、药品耗材集采持续推进等因素影响，医保资金蛋糕还在做大，但支出更严格。

2.医保资金越来越多地投向门诊

职工住院费用占比从2019年的59.8%降至51.6%，门诊费用占比逼近半壁江山。职工门诊慢特病就诊3.62亿人次，住院仅0.83亿人次。不难看出，慢病门诊早已成为职工医保最大的服务场景，医保保障重心，客观上已从“管住院”转向“管慢病”。

3.住院总人次五年来首降，降幅主要来自居民医保

职工出院8262.7万人次，微增0.3%；居民出院19613.1万人次，下降4.8%。全国住院人次出现负增长，压力几乎全部来自居民医保。住院人次下降，与居民参保数量下滑、医疗机构床位总数减少有关。

4.单次住院费用回落至六年前水平

2019年，职工次均住院费用11888元；2025年为11522元，六年不升反降。这得益于DRG/DIP支付改革打破了“按项目叠加费用”的模式，持续压缩参保群众单次住院成本。

5.居民医保参保人数连续7年下降

2025年，居民医保参保人数降至9.42亿人。国家医保局此前回应，居民参保人数下降与清理重复参保、参保结构优化、人口总量变化相关。

6.退休人员医疗费用反超在职人员

在职职工28062.32万人，医疗费用8085.07亿元；退休职工10793.80万人，医疗费用10377.63亿元。

约1.08亿退休人员产生的医疗支出，超过2.81亿在职人员。医保赡养比降至2.6:1——每2.6名在职参保人员负担1名退休参保人员。老龄化带来的就医需求增量持续存在，控费与医疗需求之间的张力依旧突出。

7.异地就医人次、费用连续5年增长

2025年全国异地就医就诊人次4.73亿人次，发生费用8162.10亿元，连续5年增加。其中职工医保2.93亿人次，居民医保1.80亿人次；拆分来看：职工异地就医总花费3384亿元，居民异地就医总花费4778亿元。由此可见，居民异地就医以大病为主。

8.个人账户共济效应凸显

2025年全国个人账户共济使用4.64亿人次，使用金额688亿元，同比增长34.3%，跨省共济金额突破3亿元。门诊共济改革盘活了沉淀的个人账户资金，是制度调整中直接惠及参保群众的重要变化。688亿元共济资金仅占个人账户总额的10.8%，存量资金仍有较大激活空间。

9.长护险参保规模显著扩大，生育保险待遇人次首次回落

长护险2025年参保30854.76万人，享受待遇192.91万人。每1000名参保人中，仅有6人实际享受相关服务。长护险参保人数、待遇享受人次已连续5年增长，与长期护理保险试点全面推开、人口老龄化进程密切相关。

2025年，生育保险待遇享受人次出现近年来首次下降，走势与出生人口变化基本一致，医保基金运行开始持续受到人口结构变化影响。

10.医保基金监管持续趋严

近年来，医保基金监管力度不断加大，飞行检查、大数据智能监管等手段逐步常态化。监管重心从单纯查处骗保，转向全流程综合治理，更加注重提升基金使用效率、筑牢基金安全底线。

2025年，全国追回医保基金342.19亿元，协议处理定点医药机构47.17万家；联合公安侦办案件3776起，抓获10357人。更深层次的制度变革在于：全面实施医保支付资格管理制度，全年记分管理16.36万人次，暂停相关人员资格2313人，终止资格1245人。全国建成智能监管规则1.55万条知识点，实现事前提醒1.24亿人次、涉及金额181.26亿元，事中拒付资金22.79亿元。“十四五”期间，全国累计追回医保基金1181.98亿元。

南方+记者 黄锦辉对倒怎么看